重症肺炎要如何鉴别诊断
2021-07-05
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1、充血性心力衰竭:对于有基础心脏病(比如冠心病)的患者,其心力衰竭往往由一些增加心脏负荷的因素所诱发,最常见是呼吸道感染(比如肺炎)。急性心衰患者往往有呼吸困难、发绀、烦躁,同时频繁咳嗽(不总是有典型的粉红色泡沫痰),听诊双肺满布干、湿罗音,此时可能有发热、血象高(肺炎所致),查血气氧合也差,胸片也有所异常,这时候患者的主要矛盾是肺炎,还是心衰呢?如果抗感染治疗效果欠佳,要及时考虑到有合并心衰可能,同时给予抗心衰处理(包括利尿、扩血管、必要时强心等),如果病情重,可考虑机械通气(对重症肺炎或心衰都有帮助)。
2、肺栓塞:肺栓塞不是罕见病,这点必须充分认识。但由于肺栓塞的症状缺乏特异性,检出率偏低,临床上误诊、漏诊现象严重。常与肺栓塞混淆的疾病包括急性冠脉综合征、主动脉夹层、脑血管意外等等,还有就是肺炎。肺栓塞可有咳嗽、咯血、呼吸困难、胸痛,甚至是发热,顽固低氧血症,这些都可能被诊断为肺炎(或重症肺炎)。我们在诊断肺炎(重症肺炎)之前就应该有意识地去排除肺栓塞,特别是当抗感染治疗无效时就更应该重新评估,胸部CT可能是需要做的。
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